كلينيك تهراني

بيماريهاي التهابي روده هرنوع عمل جراحي مقعد و پوست اطراف آن ممنوع است چون  زخم انها خيلي دير خوب ميشوند. اگر اين افراد بيمار ،هموروييد بيرون زده و يا خونريزي داشته باشند و نياز به عمل جراحي ضروري باشد ميتوان از ليزر استفاده كرد. همچنين معاينه و تشخيص بيماري هموروئيد يا بواسير  در مراحل ابتدايي آن، به سهولت روند درمان كمك ميكند.

Examination and diagnosis of hemorrhoids

معاينه و تشخيص

هموروئيد رگ متورم در ركتوم مقعد است كه منجر به ناراحتي و خونريزي در اين ناحيه مي شود. بواسير يا هموروئيد معمولا از فشار در هنگام دفع مدفوع و يا چاقي يا بارداري ايجاد مي شود . احساس ناراحتي در ناحيه مقعد علامت شايع اين بيماري است به خصوص در هنگام دفع مدفوع. ساير علائم شامل خارش و خونريزي است. يك رژيم غذايي با فيبر بالا مي تواند در بهبود هموروئيد  اثر گذار باشد. ملين ها و داروي ضد هموروئيد  نيز موثر است. در برخي موارد يك روش پزشكي مثل عمل جراحي براي حذف هموروئيد مورد نياز است تا درمان قطعي انجام شود و درد مقعد كاهش يابد.

بهترين روش درمان بواسير عمل ليزر است كه نيازي به بستري بعد از عمل نيست و داراي عوارضي نميباشد و احتمال درمان قطعي بسيار است اما براي معاينه و تشخيص بيماري هموروئيد يا بواسير و در مان آن، لازم است به پزشك متخصص مراجعه كنيد

عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر ابتلا به هموروئيد چيست؟

•  وارد آمدن‌ فشار مكرر به‌ سياه رگ‌هاي‌ مقعد
• رژيم‌ غذايي‌ كه بدون‌ فيبر باشد.
•  نشستن‌ يا ايستادن‌ به‌ مدت‌ طولاني ‌.
• چاقي‌.
• يبوست‌.

خارش مقعدي

دليل خارش مقعد چيست ؟

يك بيماري شايع بوده و دلايل متعددي دارد اما قابل درمان است

١- علل پوستي

• اگزما يا درماتيت
•  سايش بيش از حد پوست مقعد حين شستشو بعد از دفع
•  استفاده ازمواد شوينده حاوي عطر
• استفاده  از دستمال كاغذي عطري
•  پسوريازيس

٢- علل داخلي:

• زايده هاي پوستي اطراف مقعد
• عفونتهاي قارچي، انگلي
• نشت مدفوع دراثربي اختياري
• فيشر يا شقاق مقعد
• هموروئيد
• اسهال

علايم خارش مقعدي چيست ؟

۱٫    قرمزي
۲٫    التهاب و تورم
۳٫    زخم
۴٫    سوزش و خارش

درمان خارش مقعدي

درمان آن بسته به علت ايجاد آن دارد براي مثل در موارد عفونتهاي قارچي و انگلي دارو و پماد مناسب داده ميشود.

و درموارد زايده هاي پوستي برداشتن آنها با ليزر انجام ميگردد كه اين درمان يا ليزر سرپايي است .

و در مورد شقاق يا فيشر وهموروئيد جراحي با ليزر است .

پيشگيري خارش مقعد چگونه است؟

• روش زندگي سالم
• ورزش منظم
• مواد غذايي سالم
•  شوينده هاي مناسب

خونريزي از مقعد

هرگاه بعد از دفع مدفوع لكه خون روي كاسه توالت بيفتد دچار خونريزي از مقعد شده هرچند معمولا چيز مهمي نيست اما وقتيكه مقدار زيادي خون دفع شود مشكل زا است و علل متعددي دارد ولي شايعترين عامل آن هموروييد ميباشد.

علايم خونريزي مقعدي

شايعترين علامت مشاهده خون روي دستمال توالت است و اگر رنگ خون روشن باشد خونريزي مربوط كولون و ركتوم است و اگر رنگ خون تيره باشد خونريزي مربوط به معده و روده باريك است.

ديگر علائم همراه خونريزي مقعدي شامل:
۱٫    گيجي
۲٫    ضعف
۳٫    سرگيجه
۴٫    درد مقعدي

علل خونريزي مقعدي

•  فيشر انال يا شقاق
•  يبوست
•   هموروئيد
•  بدخيمي مقعد
•  التهاب هاي روده
•  عفونتهاي روده

زماني كه به پزشك مراجعه بايد كرد:

در هرموقع كه خونريزي مقعدي مشاهده شد بايد به پزشك مراجعه كرد.

تشخيص بيماري خونريزي مقعد

شرح حال بيمار و معاينه مقعدي و آزمايشات خون روتين و گاهي كولونسكپي براي تشخيص كافي است.

درمان خونريزي

در موارد هموروئيد درجه ۱ استفاده از لگن آبگرم و پماد كافي است

هموروييدهاي پيشرفته تر نياز به اقدام جراحي يا ليزر ميباشد.

در موارد فيشر يا شقاق هم مثل هموروييد اگر پاسخ به درمان دارويي ندهد نياز به جراحي با ليزر دارد .

در مورد سرطانهاي كولون وركتوم نياز به جراحي و شيمي درماني دارد.

۴ دليل براي ليزر هموروئيد :

۱ – زخم شدن هموروئيد
۲ – درد خيلي زياد
۳ – بيمار در ۴۸ ساعت اول بروز بيماري بواسير يا هموروئيد به پزشك مراجعه كند
۴ – پارگي هموروئيد ترومبوزه

امروزه از ليزر براي بيماري ها مانند بواسير و شقاق استفاده ميشود كه ميتوانيد براي اطلاعات بيشتر در باره ي آن، مقاله ي ليزر بواسير و ليزر شقاق يا فيشر را مطالعه كنيد.

از علائم و نشانه بواسير اين است كه افرادي كه به اين بيماري مبتلا گشته اند، معمولاً حين عمل دفع دچار خونريزي، خارش، درد و ناراحتي در ناحيه مقعد مي شوند. در موارد شديد، بواسيرهاي داخلي ممكن است از دهانه ي مقعد بيرون بيايند، و بواسيرهاي خارجي لخته هاي خوني ايجاد خواهند كرد. دانستن علائم و نشانه هاي بيماري بواسير منجر به اقدام سريعتر براي درمان بواسير ميشود.

مهم ترين علائم

مشاهده‌ي خون هنگام دفع مدفوع

ديدن قطرات خون در كف سرويس بهداشتي در هنگام دفع مدفوع از علائم و نشانه بواسير است. حال اگر خونريزي قرمز روشن ناحيه‌ي مقعد به خصوص در هنگام دفع مدفوع باشد بارزترين علايم ابتلا به بيماري هموروئيد است .اين حجم خونريزي مي‌تواند آنقدر شديد شود كه فرد را در معرض كم‌خوني قرار ‌دهد.

بيرون‌زدگي گوشتي ناحيه‌ي مقعد

ممكن است تجمع خون و تورم عروق سياهرگي ناحيه‌ي مقعد منجر به بيرون زدن بافت دريچه‌اي آن شود. ظاهر نامناسب و زشتي كه در نتيجه‌ي بيرون‌زدگي بافت داخل مقعدي بر روي سوراخ انتهايي دستگاه گوارش ايجاد مي‌شود .

درد مقعدي

با شدت گرفتن بيماري بواسير درد تيركشنده‌اي در ناحيه‌ي مقعدي به خصوص در هنگام نشستن‌هاي طولاني خواهيم بود كه گاهي ميزان درد فرد را بسيار اذيت ميكند.

خارش ناحيه‌ي مقعد

خارش مقعدي يك نشانه‌ي كم از بيماري بواسير است كه بيشتر در انواع هموروئيد خارجي بروز مي‌كند.

خروج ترشحات لزج بعد از دفع

اگر به شست‌وشوي ناحيه‌ي مقعدي خود پس از دفع دقت كرده باشيد ممكن است متوجه ترشحات لزجي در اطراف اين ناحيه‌ي شده باشيد كه براحتي از روي پوست پاك نمي‌شوند و منشأ آن‌ها از درون كانال مقعد است.

دفع ناكامل مدفوع

در قسمت انتهايي راست روده يك كانال وجود دارد با رسيدن مدفوع درون اين كانال فرد احساس دفع خواهد كرد. در حالت طبيعي مدفوع قرار گرفته در اين ناحيه بايد به صورت كامل تخليه شود اما در صورت وجود اختلالي چون هموروئيد در فرد عضلات دريچه‌اي توانايي كافي براي تخليه‌ي كامل را ندارند و دوباره احساس مدفوع دارد.

وقتي پاي درمانهاي سنگين‌تر جراحي به ميان مي‌آيد معمولاً فرد در انتخاب خود ترس دارد وحساس‌تر مي‌شود. از ميان جراحي‌هاي هموروئيدي انواع ليزري آن از محبوبيت بيشتري برخوردار است. انسان‌ها تا جايي كه امكان دارد از تيغ جراحي مي ‌گريزند. ليزر بواسير  براي درمان تمامي انواع بواسير مؤثر است.

درمان بواسير بدون عمل جراحي با ليزر

زماني كه افراد به يك بيماري سخت هموروئيدي مبتلا مي‌شوند، انتخاب درمان براي او مشكل و مهم خواهدبود. پزشك چند روش براي درمان البته همراه با معايب و مزاياي آن بر ساير روش‌ها توضيح داده و توصيه مي‌كند.

 در آخر بيمار بين گزينه‌ها روش درمان پزشك خود انتخاب مي‌كند.

Laser heavier

همچنين از ليزر براي بيماري هاي ديگر مانند شقاق نيز استفاده ميشود كه ميتوانيد براي اطلاعات بيشتر در باره ي آن، مقاله ي ليزر شقاق يا فيشر را مطالعه كنيد.

ليزر بواسير از چند مزيت برخوردار است :

1.  ليزر بواسير براي بيمار بيش از حد دردناك و آزاردهنده نيست.
2.  و به بستري نياز ندارد و فرد مي‌تواند در همان روز انجام ليزر از بيمارستان مرخص شود.
3.  به دليل نداشتن هيچگونه دود و … ناشي از دستگاه بي‌خطر و ايمن است.
4.  با امكان انسداد عروق خوني با كمترين ميزان خونريزي درحين عمل همراه است.
5.  كمترين آسيب را به بافت‌هاي اطراف توده‌ي هموروئيد مي‌رساند .
6.  زخم حاصل از ليزر سريع‌تر بهبود مي‌يابد .
7. درصد مؤفقيت بيشتر كه البته اين مورد به مهارت پزشك نيز بستگي دارد.

جراحي هموروئيد با ليزر نيز به عنوان يك نوع هموروئيدكتومي ليزري است كه كل فرآيند درمان بواسير در آن با اشعه ليزر ميباشد.

علت به وجود آمدن بيماري بواسير :

نيمي از افراد تا سن پنجاه سال، به بواسير دچارمي‌شوند. بواسيرها ناشي از گرفتاري سياهرگ‌هاي ناحيه مقعدي هستند. اگر به هر علتي، فشار بيش از حد به پايين راست روده (ركتوم) و ناحيه مقعدي وارد شود، به طورغيرطبيعي اين سياهرگ‌ها متورم مي‌شوند. فشار زياد، ممكن است به علت وارد آمدن فشار مكرر به سياهرگ‌هاي مقعد يا راست روده عوامل افزايش دهنده خطر، رژيم غذايي بدون فيبر، نشستن يا ايستادن به مدت‌طولاني، چاقي، يبوست، كم‌شدن توان عضلاني در سنين بالا، جراحي راست روده يا پارگي مجراي تناسلي به هنگام زايمان و دوختن آن، بيماري كبدي، سرطان روده بزرگ، ******** مقعدي، بالا بردن فشار خون در سيستم سياهرگي دستگاه گوارش باشد. بواسيرهاي خارجي به صورت توده نرم و متورم يا توده سفت در اطراف ناحيه مقعدي ظاهر مي‌شوند بواسيرهاي داخلي در داخل كانال مقعدي ايجاد مي‌شوند.

ليزر درماني فيشر مقعد يا ليزر شقاق يا فيشر روشي ساده، امن و مؤثر براي درمان فيشر است كه مي‌تواند با بي‌حسي موضعي در يك مركز درماني با حداقل عوارض ممكن بعد از عمل انجام شود.

روش ليزر شقاق يا فيشر :

روش ديدن محل شكاف يك وسيله به نام اسپكولوم است كه آنرا را درون مقعد قرار مي‌دهند و آن را باز و تنظيم مي‌كنند و بدون تحريك محل ترك مقعد با استفاده از اشعه‌ي ليزر ناحيه‌ي آسيب‌ديده را ترميم مي‌كنند.

ليزر درماني تازه‌ترين تكنيك مدرن براي درمان شقاق مقعد است. ليزر مي‌تواند تبديل به جايگزين مناسبي براي روش‌هاي ديگر شود.

ميزان درد، خونريزي و ابتلا به يبوست در افرادي كه ليزر شقاق يا فيشر انجام داده اند به طور قابل توجهي بهبود ميابد. از طرفي در هيچ كدام از بيماران، بيماري شقاق مقعد تا يك سال پيگيري عود نميكند.

وضعيتي بسيار دردناك است كه حاصل زخم سطحي يا پارگي در ناحيه پوشش سلولي مقعد است. شقاق به صورت يك خط طولي است كه در نيمه تحتاني كانال مقعد در ناحيه زير خط دندانه‌اي ايجاد مي‌شود و چون اين ناحيه حسگرهاي بسيار زيادي دارد، يك وضعيت فوق‌العاده دردناك را براي فرد بيمار ايجاد مي‌كند.

ليزر درماني يكي از روش‌هاي جديد است كه امروزه در درمان بسياري از بيماري‌ها ايفاي نقش مي‌كند و در بعضي بيماري‌ها حتي توانسته جايگزين عمل جراحي شود.

مزاياي درمان شقاق با ليزر

درمان ليزر توانسته در درمان شقاق يا فيشر مقعد نيز ايفاي نقش كند. هر چند به دليل جديد بودن استفاده از آن در اين زمينه هنوز نتوانسته به اندازه‌ي عمل جراحي فيشر مقعدي خودنمايي كند،

• اما كمترين مزيت آشكار آن نداشتن عارضه‌ي بي‌اختياري مدفوع است.
• از مزاياي ديگر درمان شقاق مقعد با ليزر انجام آن تحت بي‌ حسي موضعي عمومي به صورت سرپايي و بدون نياز به بستري است.
• وقتي ليزر شقاق يا فيشر در فردي انجام ميگيرد ديگر دچار عوارضي چون بي‌اختياري مدفوع و يا ناتواني در كنترل گاز روده نشده بودند.

همچنين از ليزر براي بيماري هاي ديگر مانند بواسير، نيز استفاده ميشود كه ميتوانيد براي اطلاعات بيشتر در باره ي آن، مقاله ي ليزر بواسير را مطالعه كنيد.

انواع شقاق

شقاق به دو نوع حاد و مزمن تقسيم مي‌شود. شقاقي كه زير دوازده هفته طول كشيده باشد، شقاق حاد در نظر گرفته مي‌شود. اين نوع شقاق مي‌تواند به اسپاسم اسفنكتر داخلي مقعد منجر شود كه اين مسئله به نوبه خود باعث گسترش پارگي و درد شديد و كاهش خونرساني به آنودرم مي‌شود. اين چرخه درد، اسپاسم و كاهش خونرساني (ايسكمي) سبب عدم بهبودي زخم شده و بنابرابن شقاق مزمن ايجاد مي‌شود.

علائم شقاق

درد شديد و خونريزي از مقعد در هنگام دفع مدفوع. خون معمولاً به صورت رگه‌اي بر روي مدفوع ديده مي‌شود. گاه به قدري درد شديد است كه فرد اجازه معاينه را نمي‌دهد. در اين موارد و نيز در مواردي كه شك به آبسه پري آنال وجود دارد، بهتر است فرد در زير بيهوشي مورد معاينه قرار گيرد. شقاق حاد به شكل يك خط طولي است، حال آن كه شقاق مزمن يك زخم وسيع تر است كه لبه‌هاي برجسته‌اي داشته و فيبرهاي سفيد عضله اسفنكتر داخلي مقعد در كف آن مشاهده مي‌گردد. اغلب در سمت بيروني اين زخم، يك منگوله پوستي(Skin tag) و در سمت دروني آن يك پاپيلاي مقعدي هيپرتروفيه(sentinel pile) يا زائده نگهبان ديده مي‌شود.

وضعيتي بسيار دردناك است كه حاصل زخم سطحي يا پارگي در ناحيه پوشش سلولي مقعد است. شقاق به صورت يك خط طولي است كه در نيمه تحتاني كانال مقعد در ناحيه زير خط دندانه‌اي ايجاد مي‌شود و چون اين ناحيه حسگرهاي بسيار زيادي دارد، يك وضعيت فوق‌العاده دردناك را براي فرد بيمار ايجاد مي‌كند.

به صورت كلي فيستول در نتيجه‌ي يك اتصال غير نرمال ميان دو ارگان يا دو سطح و بافت بدن به وجود مي‌آيد. در فيستول مقعد اين اتصال بين ديواره‌ي مخاطي درون كانال مقعد و پوست نزديك مقعد ايجاد مي‌شود كه به شكل يك تونل كوچك باريك غير طبيعي در پايان راست روده ظاهر خواهد شد كه به سطح خارجي پوست باز مي‌شود. در اين مقاله به بررسي درمان با ليزر فيستول ميپردازيم.

ليزر فيستول مقعدي

براي درك بهتر فيستول مقعدي آشنايي با حالت طبيعي كانال مقعد لازم است. كانال مقعد در پاياني‌ترين مسير دستگاه گوارش در حد فاصل دو دريچه‌ي حلقه مانند عضلاني به نام دريچه‌ي داخلي و خارجي مقعد قرار گرفته است. دريچه‌ي داخلي از جنس عضلات صاف و غير ارادي و دريچه‌ي خارجي از عضلات اسكلتي و تحت كنترل ارادي تشكيل شده است. اين دو عضله با هم مي‌توانند كانال مقعد را حمايت كنند. ما بين اين دو دريچه، غددي قرار گرفته است كه غددي مقعدي نام دارند و ترشحات خود را به درون كانال مقعد تخليه مي‌كنند. در صورتي كه خروجي يكي از اين غدد مسدود شود منجر به عفونت و چرك خواهد شد.

در نهايت فيستول مقعدي در نتيجه اين عفونت در نزديكي مقعد و تجمع چرك در بافت نزديك آن ايجاد مي‌شود. چرك مي‌تواند يك كانال كوچك در پشت سر خود بر جاي بگذارد و به سطح پوست گسترش يابد.

فيستول مقعد در افرادي با سابقه‌ي آبسه مقعدي كه به درستي بهبود نيافته است، رخ مي‌دهد. چرك و حتي ترشحات مدفوعي نيز مي‌توانند از اين كانال كوچك خارج و در سطح پوست رويت شوند. عفونت ناشي از آبسه مي‌تواند در كل بدن نيز پخش شود.

در حال حاضر براي بيماري فيستول هيچ دارويي گياهي و شيميايي كشف نشده و جراحي تنها راه درمان فيستول مي باشد.

و اين درمان فيستول بايد توسط دكتران متخصص انجام شود و در بهترين كلينك هاي ليزر فيستول انجام شود.

درمان تمامي بيماريهاي نشيمنگاهي با ليزر

كيست مويي يا سينوس پيلونيدال يا پايلونيدال از ريشه لاتين pilus به معني مو و nidus به معني آشيانه (لانه) گرفته شده است. بنابراين مي توان اين بيماري را حفره يا حفراتي در زير پوست دانست كه آشيانه مو مي باشد.

كيست مويي يا سينوس پيلونيدال چيست؟

محل شايع آن در انتهاي ستون فقرات (ناحيه ساكروكوكسيژيال) مي باشد. ولي اين بيماري هيچ ارتباطي با ستون فقرات ياكانال نخاعي ندارد و فقط يك بيماري پوستي است. در اغلب موارد يك يا چند سوراخ در خط وسط اين ناحيه ديده ميشود و گاهي موهاي داخل آنرا نيز مي توان رويت كرد. چون مو يك جسم خارجي محسوب ميشود،موجب عفونت و خروج چرك و ترشح بد بو و گاهي خونابه مي گردد .

عفونت مكرر باعث بزرگتر شدن سينوس پايلونيدال و ايجاد سوراخهاي جانبي متعدد مي گردد. گاهي چرك در اين محل تجمع پيدا كرده وامكان خروج ندارد

و بنابراين بيمار با تورم دردناك در اين ناحيه مواجه ميشود كه در اينصورت آبسه پايلونيدال ناميده ميشود و نياز به جراحي اورژانس دارد. اين بيماري به ندرت در نقاط ديگري از بدن مانند ناف، زير بغل و چين بين انگشتان دست( در سلماني ها) نيز ديده ميشود.

در چه كساني كيست مويي يا سينوس پيلونيدال ديده ميشود؟

اين بيماري در بين جوانان، بخصوص در سنين ۱۵ تا ۳۰ سال شيوع بيشتري دارد ولي در سنين كمتر و يا بيشتر هم ممكن است ديده شود.

مردان ۴ برابر زنان مبتلا ميشوند.

افراد پر مو و چاق و كساني كه كارهاي نشستني دارند، استعداد بيشتري براي ابتلا دارند. نام قديمي اين بيماري  (بيماري رانندگان جيپ) بوده است, چون در زمان جنگ جهاني دوم، اكثر سربازان جواني كه راننده جيپ بودند به اين بيماري دچار شده بودند.

علت ايجاد كيست مويي يا سينوس پيلونيدال چيست؟

در مورد اينكه آيا حفره اي مادرزادي در اين ناحيه وجود دارد كه مو به داخل آن كشيده ميشود و يا فرو رفتن تدريجي مو، باعث پيدايش چنين حفره اي ميشود.

بحث هاي زيادي مطرح است ولي بيشتر نظرات به نفع احتمال دوم مي باشد. وجود شكاف نسبتاً عميق بين دو سرين بخصوص در افراد پر مو و چاق، باعث مكش دائمي مو در اين ناحيه شده و نشستن طولاني و يا سايش دو سرين به همديگر، زمينه فرو رفتن مو در پوسترا فراهم مي آورد و وجود مو در پوست،التهاب و عفونت را تشديد نموده و در نهايت يك حفره ي چركي درحال گسترش ايجاد مي شود.

چه روشهاي درماني براي كيست مويي يا سينوس پيلونيدال وجود دارد؟

روشهاي غير جراحي براي درمان اين بيماري موفقيت چشمگيري نداشته اند. خارج كردن موهاي داخل سينوس از طريق سوراخها و تراشيدن مستمر

موهاي اطراف، و يا تزريق فنل بداخل سينوس اگر چه ممكن است،گاهي موثر باشند ولي احتمال عود در اين نوع درمانها بسيار زياد است.در حال حاضر جراحي موثرترين روش درمان كيست مويي مي باشد.

اما روشهاي متفاوتي براي جراحي اين بيماري وجوددارد.

۱ – باز گذاشتن زخم:

در اين روش تمام سينوس پايلونيدال همراه با قسمتي از پوست سالم برداشته شده و زخم باز گذاشته ميشود تا بتدريج خودش بسته شود. در اين مدت كه بطور متوسط هشت هفته طول مي كشد زخم بايد روزي يك تا سه بار شستشو و پانسمان شود. در اين روش ۸ تا ۲۱% شانس عود گزارش شده وممكن است بهبودي و بسته شدن زخم طولاني تر شود و ماهها به درازا بكشد. امتياز اين روش آن است كه در صورت عفونت، چرك داخل زخم نمي ماند و خارج ميشود.

 ۲ – بستن ساده زخم:

بعد از برداشتن كامل سينوس پايلونيدال، مي توانيم دو طرف زخم را با كمك بخيه هاي مناسب طوري به هم نزديك كرده و بدوزيم كه فضاي خالي ما بين آنها كاملاً پر شود. در اينروش، شانس باز شدن زخم، و عود زياد مي باشد.

 ۳ – باز گذاشتن زخم و دوختن لبه هاي آن به كف زخم:

اين همان روشي است كه به مارسوپياليزاسيون(marsopialization) معروف شده است. بعضي معتقدند در اين روش هر چند كه زخم باز مي باشد ولي ترميم زخم سريع تر اتفاق مي افتد ولي مدت بهبود زخم در اين روش بين ۳ تا ۵ هفته گزارش شده است.

 ۴ – باز كردن سقف سينوسها و تراشيدن لايه داخلي آنها:

در اين روش، در واقع سينوس پايلونيدال برداشته نميشود و فقط لايه اپي تلياليزه ي داخل حفرات سينوس با كورت (curet) برداشته ميشود (كورتاژ). اين روش هر چند ساده است ولي شانس عود بيماري تا ۱۹% و زمان بهبودي كامل زخم تا ۸ هفته گزارش شده است.

 ۵ – بستن زخم با كمك روشهاي جراحي پلاستيك:

روشهاي مختلف جراحي پلاستيك مانند Z-plasty،فلاپ رومبوئيد و فلاپهاي ديگر، براي بستن زخم سينوس پايلونيدال ذكر شده اند. بدين ترتيب علاوه بر آنكه زخم بهبودي سريعتري دارد، علت زمينه اي عود، يعني گودي بين دوسرين(natal cleft) نيز اصلاح ميگردد. با روشهاي پلاستيك هر چند كه شانس عود كمتر ميشود ولي هنوز مواردي از عود ديده ميشود. يكياز علل عود در اين روشها، اين است كه تمام يا قسمتي از اسكار محل ترميم، در خط وسط قرار مي گيرد و وجود اين ناحيه ضعيف پوستي در يك محلي كه كشش زيادي را متحمل مي شود، شانس عود را افزايش ميدهد.

 ۶ – بستن زخم به روش كاريداكيس:

كاريداكيس روشي را براي بستن زخم محل سينوس پايلونيدال پيشنهادداده است كه نوعي روش جراحي پلاستيك است و علاوه بر آنكه، گودي بين دوسرين اصلاح مي گردد، خطاسكار محل ترميم زخم نيز به يكي از دو طرف منتقل ميشود. بنابراين از تمام علل زمينه اي كه ممكن استباعث عود بيماري شوند، پيشگيري ميگردد.

بهترين روش درماني كدام است؟

در بيماري كيست مويي يا سينوس پيلونيدال بهترين روش درماني روشي است كه خصوصيات زير را داشته باشد:

•  كمترين ميزان عود
•  كمترين ميزان و عوارض بعد از عمل
•  سريعترين بهبودي زخم
• زودترين زمان بازگشت به محل كار

 روش كاريداكيس در بين تمام گزارشات درماني سينوس پايلونيدال كمترين ميزان عود يعني ۱% (در پيگيري به مدت ۲ تا ۲۰ سال در ۶۵۴۵ بيمار) را به خود اختصاص داده است.
بهبودي كامل زخم ۱ تا ۱/۵ هفته گزارش شده. و بنابراين، مي توان انتظار داشت بيماران در مدت زمان كوتاهي بعد از عمل، توانايي بازگشت به كار را داشته باشند.
هرچند كه روش كاريداكيس يكي از بهترين روشهاي درماني ميباشند ولي در درصدكمي از بيماران عفونت و باز شدن سطحي زخم وجود دارد كه البته با درمانهاي ساده قابل علاج ميباشند.
همچنين اسكار زخم چون در گودي بين دوسرين قرار نمي گيرد، ممكن است قابل مشاهده باشد.

ليزر در درمان سينوس پيلونيدال نقشي بيش از يك چاقوي جراحي ندارد وكمكي به كاهش عوارض يا تسريع بهبودي زخم يا كاهش عود نمي كند.

پيشنهاد ما به بيماران اين است كه؛ با توجه به شرايط خود؛ بين روش كاريداكيس و باز گذاشتن زخم, يكي را انتخاب كنند. اين دو روش هر دو قابل قبول هستند وبراي هر بيمار خاص ممكن است يكي از اين دو روش بهتر باشد. در روش كاريداكيس بطوركلي زخم زودتر خوب ميشود و بيمار زودتر ميتواند به كارهاي قبلي خود بازگردد و شانس عود بيماري نيز كمتر است.در روش باز گذاشتن زخم احتمال عفونت زخم صفر است و ظاهر چين بين دو سرين تغييري نميكند و عمل ساده تر كوتاهتر وكم هزينه تر مي باشد.