در اين مقاله به سوال ” بواسير چيست؟ “، پاسخ ميدهيم و همچنين شما را با علايم، علل، تسكين درد و درمان بواسير، آشنا ميكنيم.
چه چيزي بايد درباره بواسير بدانيد؟
بواسير (هموروئيد يا پيلس ) عرق خوني واقع شده در عضلات صاف ديواره هاي ركتوم و مقعد هستند. يك بخش نرمال از نظر آناتومي وجود دارد كه در اتصال جايي كه عروق خوني كوچك بداخل سياهرگ ها ادغام مي شوند ، واقع شده است. آن ها توسط عضلات ركتوم و بافت هاي ارتباطي منعطف مي شوندو توسط جايي كه در ارتباط با خط شانه ايي واقع شده اند. نقطه تقسيم بين دو سوم بالايي و يك سوم پاييني مقعد، طبقه بندي مي شوند. اين تشخيص آناتوميك حائز اهميت است چون نوع سلول هايي كه درخط بواسيرند و اعصاب تهيه كننده احساس مهم است.
بواسير داخلي و بواسير خارجي چيست ؟
بواسير داخلي بالاي خط شانه ايي واقع شده و با سلول هايي كه مشابه آنچه در خط استراحت روده ها هستند، پوشانده شده است. بواسير خارجي زير خط بوجود مي آيد و يا سلول هاي شبيه پوست پوشانده شده است.
علايم بواسير چيست؟
بواسير يك بافت فقط وقتي است كه شروع به تورم، ايجاد خارش، درك و/يا خون ريزي كند.
چه كنيم و بواسير داخلي و خارجي شبيه چه چيزي هستند (تصاوير)؟
بافت بواسير نرمال نمي تواند ديده شود به همان ترتيب آنها بايد اول متورم و سپس ملتهب شوند يا ايجاد يك لخته كه مسبب علايم مي شود. چيزي كه مي توان ديد بواسير خارجي ملتهب يا بواسير بيرون زده (پرولاپس) داخلي است كه خارج از مقعد درمعرض ديد است اما بواسير داخلي را نمي توان ديد چون داخل مقعد باقي مي مانند. بواسير ترومبوز (لخته) بنظر مي آيد كه بعنوان يك توده در ابه مقعد ظاهر مي شود كه از مقعد بيرون زده و به رنگ آبي تيره خواهد بود چون خون داخل عروق خوني متورم لخته شده است. يك بواسير غير ترومبوزي بعنوان يك توده لاستيكي ظاره مي شود. اغلب بيش از يك بواسير متورم در يك زمان، مشهود مي باشند.
تشكيل بواسير
اسفنكتر داخلي مقعد / اسفنكترخارجي مقعد/ بواسير داخلي/ خط شانه ايي/ آنودرم/ عروق خوني پيش آنال / بواسير داخلي بيرون زده/ بواسير خارجي
عوامل ايجاد بواسير چيست؟
در حالي كه درصد بواسير به آناتومي نرمال برمي گردد، اغلب مردم مراقبت هاي حرفه اي به بواسير بعنوان يك يافته غير طبيعي رجوع مي كنند چون فقط وقتي متورم شده وايجاد مشكل مي كند ظاهر مي شوند. التهاب بواسير درزمان يك افزايش در فشار روي عروق كوچك سازنده هموروئيد رخ مي دهد كه موجب مي شود آنها ملتهب شده و با خون پيش مي رود. اين عمل موجب مي شود اندازه آنها براي رهبري علايم مرضي افزايش يابد. فشار افزايش يافته ممكن است با يكي از فاكتورهاي زير ايجاد شود :
- رژيم كم فيبر و قطر مدفوع كه موجب مي شود يك فرد وقتي حركت دفع صورت مي گيرد باصطلاح زور بزند و فشار در عروق خوني افزايش يابد.
- حاملگي باالتهاب هموروئيد ارتباط دارد و مشابه افزايش فشار است كه رحم روي ركتوم و مقعد اعمال مي كند. بعلاوه تغييرات هورموني با حاملگي مي تواند عضلات راضعيف تر و آنچه كه بتواند مقعد و ركتوم را حمايت كند، مي كند.
- نشستن طولاني مدت روي توالت ممكن است فشار را روي عروق هموروئيد افزايش دهد.
- چاقي
- اسهال، هم مزمنو هم حاد
- سرطان كولون
- سابقه جراحي ركتوم
- جراحت نخاعي و فقدان نعوذ
علايم و نشانه هاي مريضي بواسير چيست ؟
بواسير رايج ترين علت شكايات ركتوم و مقعد است. شايع ترين علايم مورد شكايت عبارتند از :
- خونريزي بدون درد از منطقه مقعد
- خارش مقعد
- درد در ناحيه مقعد
- التهاب و خونريزي يك توده در مقعد كه همه با التهاب هموروئيدي مرتبطند.
اين مسئله حائز اهميت است كه بياد داشته باشيم كه خونريزي ركتوم با خون درمدفوع هرگز طبيعي نيست و درحالي كه اين ممكن است از يك علت خوش خيم نسبي مثل بواسير ايجاد شده باشد، علل جدي تري مي توانند زندگي را تهديد كنند. اين شامل آماس ديورتيكول ها (بيرون زدگي ها ) ، خونريزي از زخم ها ، بيماري هاي التهابي روده و تومورها مي باشد . اگر خونريزي ركتال رخ دهد، اين مهم است كه با پزشك مراقبت سلامت خود مطرح كنيد يا به اورژانس پزشكي مراجعه كنيد. بويژه اگر فرد داروهاي رقيق كننده خون مصرف كند اين نكته حائز اهميت است.
اثرات ملتهب شدن بواسير چيست؟
وقتي يك بواسير داخلي ملتهب شود، موجب تورم مي شود. اين به خودي خود ايجاد درد نمي كند چون هيچ سيگنال دردي به عروق بالاي خط شانه ايي هجوم نياورده است. عبور يك مدفوع سفت مي تواند پوشش نازك شده هموروئيد را بخراشد و منجر به خونريزي دردناك شود. گرچه بواسير ملتهب هم چنين مي تواند موجب اسپاسم عضلات محاصره كننده ركتوم و مقعد شده و موجب درد مي شود ، بويژه اگر آنها از طرق مقعد بيرون زدگي داشته باشند يا خارج شده باشند. يك توده مي تواند در لبه مقعد حس شود. بواسير داخلي مي تواند هم چنين ترومبوز دهد (لخته خون) كه ايجاد درد شديد مي كند.
همورئيد ملتهب مي تواند موكوس را نشت دهد كه مي تواند موجب التهاب در پوست محاصره كننده مقعد شود كه باعث سوختن و خارش شده و بعنوان خارش مقعد شناخته شده است. گرچه ، ديگر علل خارش مثل قارچ تناسلي و ديگر التهابات پوست يو انگل هايي مثل كرم پودر هستند. بيشتر اهميت آن ، فقط بعنوان خون در مدفوع، برمي گردد، نبايد در مدفوع ناديده گرفته شود چون ممكن است علامت سرطان كواون خارش مقعد با خون ريزي باشد، نبايد فرض شود كه خونريزي ناشي از همورئيد است زيرا مي تواند علامت تومور سرطان مقعد باشد.
بواسير خارجي
بواسير خارجي از آنجايي كه پوشانده شده با “پوست معمولي” است و ناقلين درد با آن مرتبطند ، رفتار متفاوتي دارد. يك بواسير خارجي ترومبوز وقتي كه يك رگ اساسي داخل همورئيد لخته مي شود، رخ مي دهد كه موجب درد شديد از كشيده شدن سريع پوست پوشاننده هموروئيد مي شود. يك توده دردناك سخت، مي تواند در مقعد حس شود. بواسير خارجي هم چنين ميتواند نتيجه آويزهاي اضافي پوست باشد كه مي تواند در لبه مقعد حس شود و موجب دشواري هايي براي تميز كردن بعد از حركت مدفوع شده و موجب عفونت ثانويه پوست مي شود.
چگونه هموروئيد تشخيص داده مي شود؟
علايم مرسوم بواسير شامل خارش، درد، توده يا پربودن ركتال و خونريزي باشد. تشخيص بوسيله تاريخچه گرفته شده از آزمايش فيزيكي اتفاق مي افتد. تاريخچه ممكن است روي ارتباط علايم مرتبط شامل يبوست، حركت مدفوع سفت و د رتوالت نشستن طولاني باشد. ساير سوالات ممكن است براي جستجوي علل خونريزي ركتال مثل تومورها ، بيماري هاي التهابي روده و خونريزي گوارشي پرسيده شود. آزمايش فيزيكي براي تاييد عملكرد تشخيصي است و شامل آزمايش ركتوم جايي كه انگشت براي حس توده ها يا بافت هاي غير طبيعي استفاده مي شود مي باشد. بطور جالبي، بواسير نمي تواند معمولا احساس شود. تست ركتال ممكن است اگر درد شديد باشد يا ملتهب باشد، تعطيل شود. در مجموع، بواسير و يبوست ممكن است با شكاف ها يا ترك هاي پوستمحاصره كننده مقعد مرتبط باشد. درد مرتبط واسپاسم تست ركتال را خيلي ناراحت مي كند.
آندوسكوپي
اگر نگران مراقبت حرفه ايي سلامتي هستيد، علايم بويژه خونريزي ركتال كه نمي تواند توسط بواسير شرح داده شود را مي توان با آندوسكپي مورد توجه قرار داد. آندوسكوپي در يك مطب با يك وسيله كه از مقعد وارد مي شود كه داخل آن را ببينيم تهيه مي شود. دستور سيگموئيدوسكوپي و كولونوسكوپي داده مي شود اگر نگراني درباره خونريزي فزاينده از ديگر مناطق كواوني باشد.
اين تست معمولا توسط گاسترواندولوژيست يا جراح انجام مي شود. براساس شرايط ، ممكن است دستور آزمايش خون داده شود. اگر خونريزي بيش از حد باشد هموگلوبين يا گلبول قرمز ممكن است چك شود. اگر بيمار وارفارين مي خورد (كومادين) يك INR (نسبت نرمال شده بين المللي ) يا PT (پروتايم) ممكن است نسخه شودئ يااحتمال رقت خون چك شود. لطفا توجه كنيد كه بسياري از داروهاي ضد انعقاد جديدتر براي رقت خون در دسترس اند و فعاليت آنها با آزمايش هاي خون روتين چك نمي شود.
نقش درمان هاي خانگي در جلوگيري از بواسير چيست؟
بدون در نظر گرفتن اندازه يا تورم بواسير، اگر علايم مشهود نيستند هيچ درماني مورد نياز نيست . پيشگيري احتمال دارد موثرترين درمان باشد. رژيم و آب كافي خيلي مهم اند تا حركات مدفوع در روده را بطور نرمال حفظ كند. علايم بواسير مي تواند با گذر مدفوع سخت و يبوست به همان ميزان اسهال و حركات روده متناوب، رخ بدهد. افراد مبتلا به يبوست ،رژيم پرفيبر، مصرف آب كافي و نرم كردن مدفوع را نياز دارند. براي آنهايي كه تعدد دفع مدفوع دارند، داروهاي ضد اسهال و رژيم تنظيم كننده نياز است. اين پيشگيري ها يزان مقادير ماندن در توالت براي دفع زا كم مي كند كه بدين ترتيب فشار وارده به عروق خوني را كم كرده اند و از التهاب جلوگيري مي كند. بواسير داخلي هميشه خارج شده و در معرض خطر ترومبوز است يا چسبندگي كه عضلات را به اسپاسم وا مي دارد.
بواسير گريد ۱ درمان مي شود. امكان برخي اسپاسم ها درعضلات مقعد هست . دستشويي صندلي گرم، نشستن دروان براي ۲۰ دقيقه ، ۲۰يا ۳ بار در روز مي تواند مفيد باشد. از غذاهاي تند اجتناب كه از خارش پيشگيري شود. مصرف داروهاي بدون نسخه مي تواند كمك كننده باشد.
راه درمان بواسير چيست؟
وقتي علايم بواسير گسترس يابند، براساس موقعيت و شدت بواسير، انواع انتخاب هاي درماني وجود دارد. به بواسير داخلي توسط درجه افتادگي زير خط شانه ايي داخل خط كانال مقعد گريد مي دهيم.
گريد ۱: بواسير داخلي بالارفته، بداخل كانال، اما بداخل آن بيرون نزده يا نيافتاده . اين ممكن است خونريزي دهد.
گريد۲: بواسير خارج شده از لبه مقعد با نشستن براي حركت مدفوع يا عبور ناگهاني آن . اما به خودي خود وقتي زور زدن فروكش ميكند به پوزيشن داخلي خود برميگردد.
گريد۳: بواسير خارج شده از لبه مقعد بدون هيچ زور زدني يا نيازي به هل دادن دستي بيمار به داخل ندارد.
